颈部包块应警惕鼻咽癌

颈部包块应警惕鼻咽癌 [标签:url] [标签:科室] 摘要：典型病例介绍:患者温某，女性，42岁，2014年9月无意中发现右侧上颈部有个包块，无痛，渐增大，抗炎治疗无效，2015年1月在深圳某医院进行手术，将其切除，病理报告是淋巴结转移癌，来自鼻咽可能性大。 诊疗过程点评：该患者从发现颈部包块到确诊鼻咽癌经历了近半年时间，做了不必要的颈部手术，可以说诊断是延误了的，手术处理是不慎重的。值得医师及患者思考的是:鼻咽癌是常见病，如何减少误诊误治？ 对于患者而言，平常了解一些医学常识确有必要，这样看病可以少走弯路。对于基层医师而言，诊断需要有科学、整体思维，切忌“头痛医头”丶“见包切包”。对于鼻咽癌高发区的“颈部包块”患者，据统计约80%上颈部转移癌其原发灶可能来自鼻咽部，所以首诊医师一定要想到鼻咽癌的可能性，“问一下”患者有没有涕血、耳鸣、鼻塞、头痛等症状，“做一下”影像检查如CT或MRI，请五官科或放疗科医师“看一下”鼻咽镜必要时行鼻咽活检病理检查。 鼻咽部具有丰富的淋巴管网，鼻咽癌病理类型多为低分化癌，因而鼻咽癌颈淋巴结转移非常常见。据临床统计，鼻咽癌以“颈部包块”为首发症状就诊者约占50%,而确诊鼻咽癌患者中约80%被证实有颈淋巴结转移。临床常可看到患者颈淋巴结转移灶很大了，而鼻咽原发灶还很小丶不引起明显相关症状。这就是所谓“下行型”鼻咽癌的特点。当然，与之相对应，也有些鼻咽癌患者表现为“上行型”：以颅底骨质破坏、向颅内侵犯为主，引起头痛、复视、面麻等症状。 鼻咽癌的治疗以放射治疗为主，其照射范围涵盖鼻咽、颅底、咽旁及颈部淋巴引流区。据医科院 医院统计，鼻咽癌患者行颈部淋巴结切检或穿刺有可能增加血行转移的机会而影响 ，故拟诊鼻咽癌患者应尽可能通过鼻咽活检诊断，避免行颈淋巴结手术。 知识链接:颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条“80%规律”：①对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、先天性疾病；而其余80%属于真性 。②对于属于真性 的病人中，又有大约20%属于良性 ，80%为恶性 ；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。③在颈部恶性 中，有20%为颈部原发，而绝大多数为来源于全身其它部位恶性 的转移灶(占80%)。④颈部的转移灶有80%来源于头面部，20%来源于人体躯干部位。必须引起重视的是颈部所有的转移癌中仍有约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未找到原发病灶，称为隐匿性原发癌。 对于颈部原发的 ，局部根治 可靠。而对于颈部的转移癌，必须首先找出原发部位，在原发部位病灶控制的条件下，可同时行颈部淋巴清扫术(鼻咽癌除外)，同样可获得较好 。而对于原发部位不明的颈部转移癌，可针对转移癌作颈部淋巴清扫术或放射治疗及综合治疗，并继续寻找原发病灶，此类患者 不佳，预后不良。