综合治疗理念下的个体化大肠癌治疗

综合治疗理念下的个体化大肠癌治疗 [标签:url] [标签:科室] 摘要：随着国民生活水平的提高及生活方式的西化，大肠癌已经成为最常见 之一。在中国常见恶性 中，其发病率位列第四位，死亡率第三位。目前中国内地大肠癌发病率以4.21%逐年递增，远远超过2%的国际水平。 近年来，通过贯彻多学科综合治疗理念，大肠癌诊治水平日益与国际接轨，治 果得到不断的提升。内科治疗上，常用的手段有术前新辅助化疗、放疗、化疗及术后辅助化疗；晚期大肠癌姑息化疗或化疗加靶向治疗，或单纯靶向治疗；而维持治疗的理念也早已深入人心。 辅助化疗即根治术后的化疗，目的是减少复发、转移，提高无病生存期及长期生存率。适用人群为大肠癌高危Ⅱ期CT4、组织分化较差、肠梗阻或穿孔、切除淋巴结小于12个、淋巴管或神经侵犯、切缘不足、围手术期CEA升高及ⅢC期即淋巴结转移阳性患者。 手术前化疗，称为新辅助化疗。在中低位直肠癌（局部进展期或晚期）常需加入放疗，后者称为新辅助化疗。对于仅有肝转移的结直肠癌患者，手术是患者获得长期生存的主要治疗方式。5年生存率约30%-40%，10年生存率可达20%，然而达70%患者术后出现肝内或肝外复发。术前化疗在这部分患者的价值在于：消灭微转移灶，使肝转移瘤缩小，减少肝切除范围，降低病灶切缘阳性率，从而提高完全切除率；发现化疗不敏感且病灶快速进展的患者，避免不必要的手术；为术后辅助化疗病灶筛选敏感化疗方案，另一方面，通过术前化疗，使潜在可切除的结直肠癌最终获得 完全切除，称之为转化治疗。而通过新辅助放化疗，使得中低位直肠癌，提高切除率和保肛率，降低局部复发和远处转移率，从而增加生存期或长期生存率。 晚期大肠癌姑息化疗的目的是改善缓解症状，提高生活质量，延长生存期。从单药化疗生存期1年左右，到标准联合化疗达16个月，再到联合化疗加靶向治疗生存期已达30个月左右，化疗的作用有目共睹。同时经6到8周或更长时间治疗有效或稳定的病例，采用口服氟尿嘧啶单药或靶向药物或二者联合继续治疗，称之为维持治疗。维持治疗可控制疾病发展，达到延长无进展生存期或提高总生存期的目的。靶向药物西妥昔单抗适用于KRAS（占60%）或RAS（50%）基因野生型患者，突变患者无获益。因此推荐结直肠癌患者治疗前均做基因检测。另一靶向药物，贝伐珠单抗，使用范围广，不需基因检测。小分子靶向药物瑞戈非尼适应于末线治疗患者。希望每个结直肠癌患者都能到专科医院就诊，并接受规范化个体治疗，从而获得最佳治 果。 （实习编辑：王欢）