认识肺癌脑转移

认识肺癌脑转移! [标签:url] [标签:科室] 摘要：患者首诊时即发生脑转移的患者7.4%-10%，治疗过程中约30%-50%的患者会发生脑转移。 ▍脑转移的发病率？ 脑部是肺癌最常见的远处转移部位之一，近年来脑转移发病率逐渐升高，这可能与影像学诊断技术广泛应用于临床以及 患者生存期延长有关。脑转移是肺癌患者最为常见的转移部位之一，非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）患者首诊时即发生脑转移的患者7.4%-10%，治疗过程中约30%-50%的患者会发生脑转移。 ▍脑转移会有什么临床表现？ (1)头痛。脑转移的头痛主要因颅内压增高或者脑水肿所致，有如下特征：①清晨或静息状态时加重；②伴随恶心、呕吐；③因咳嗽或紧张而加剧；④伴随意识障碍或昏睡。 (2)呕吐。由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛剧烈时出现，呈喷射状。 (3)视力障碍。颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。 (4)精神异常。位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。 (5)单侧肢体感觉异常或无力。位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位 常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。 (6)幻嗅。颞叶部 可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。 (7)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。 (8)耳鸣、耳聋。此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到，该表现多是听神经瘤的先兆。 肺癌脑转移的表现多种多样，当患者出现以上症状时，应速去医院进行详细检查，目前电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对脑转移均能早期做出确切诊断，尤其推荐进行MRI检查。 ▍脑转移怎么诊断？ 1.首选增强MRI。增强MRI为颅内 诊断的金标准。它能提供最为清晰的 图像，对微小病灶、水肿和脑膜瘤较CT(包括增强CT)更为敏感，尤其是位于脑干和后颅窝的病灶；在脑转移和脑脓肿、脑外伤鉴别方面具有优势；能够进行 分级或评价治 果。 2.PET-CT能够评价 及正常组织的代谢情况，区分放射性坏死抑或 复发；显示活检的最佳靶区，同时进行 分级。 3.如果增强MRI显示软脑膜呈现强化，强烈推荐腰穿。腰穿禁忌证：由于阻塞性脑水肿、中线结构移位而出现脑压增高或有任何迹象表明有后颅窝占位。 4.脑脊液检查，细胞学检查可见恶性 细胞。 ▍脑转移治疗手段有哪些? 1.手术和放疗是脑转移治疗的基石 当患者出现1-3个脑转移时，选择手术±全脑放疗（wholebrainradiotherapy,WBRT）或立体定向放疗±WBRT。具体治疗方案需要视情况而定。 在多发脑转移（≥4个）患者中，全脑放疗是目前的标准治疗，推荐剂量为30Gy/10f。全脑放疗可以改善70％患者的神经系统症状，近期有效率可达80％，一年生存期达10％一20％。 2.化疗 新型烷化剂替莫唑胺（Temozolomide）是一种小分子、具脂溶性的口服化疗药物，具有良好的中枢／脑脊液渗透性，有100％的生物利用度和相当高的血脑屏障透过率(约为血浆浓度的30％一40％)，进入中枢后能自发转换为活性代谢产物，副反应低，具有放疗增敏作用。替莫唑胺可单用、与其他化疗药物联合及与放疗联合或序贯手术或放疗。 培美曲塞（Pemetrexed）是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂，有研究表明，其对于无症状脑转移颅内、颅外病灶均有 。 亚硝脲类药物(卡莫司汀、福莫司汀、洛莫司汀)和替尼泊苷等的确在脑转移瘤中浓度较高，对脑转移灶有一定 。 拓扑替康(Topotecan)是拓扑异构酶-I型的抑制剂，属于半合成喜树碱。目前研究显示其可进入血脑屏障，对肺癌脑转移瘤具有良好的效果 3.靶向治疗 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermalgrowthfactorreceptor-tyrosinekinaseinhibitors,EGFR-TKIs）、间变性淋巴瘤激酶（Anaplasticlymphomakinase,ALK）、抑制剂贝伐珠单抗(Bevacizumab)及一些免疫靶向药物均对于脑转移有一定 。