让肺癌显出原形的几种方法

让肺癌显出原形的几种方法 [标签:url] [标签:科室] 摘要：目前国内外获取肺组织进行活检的手段有：开胸肺活检，经皮穿刺肺活检，经纤维支气管镜肺活检，胸腔镜/纵膈镜肺活检等。开胸肺活检患者听起来就打个冷颤，非特殊情况较少使用，故临床多采用后几者。 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性 之一，提高肺癌的诊断对保证肺癌患者尽早地接受个体化精准治疗具有重要意义。 目前国内外获取肺组织进行活检的手段有：开胸肺活检，经皮穿刺肺活检，经纤维支气管镜肺活检，胸腔镜/纵膈镜肺活检等。开胸肺活检患者听起来就打个冷颤，非特殊情况较少使用，故临床多采用后几者。 1、经纤维支气管镜肺活检（TBLB） TBLB检查技术是诊断疑似肺癌患者的常规诊断方法，包括支气管镜活检、刷检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。其中临床最常用的是活检，钳取的组织较大，其阳性率也最高；刷检能进入活检钳难以进入的支气管开口，与肿块接触面积大；经支气管针吸活检（TBNA）是纵隔内、气道壁及气道外病灶及肿大淋巴结病因诊断首选方法；支气管肺泡灌洗（BAL）细胞学检查用于弥漫性或周围型肺癌在纤维支气管镜活检及刷检难以获得病理依据时进行。 2、CT引导下经皮肺穿刺活检术（PNLB） PNLB可精确确定进针部位、角度和深度，避免损伤血管及周围重要脏器，提高安全系数及准确率，文献报道其准确率可达74%~95%，对明确周围型肺癌诊断（尤其是<2cm肺内病灶）具有重要价值。 注意细节：选择病变位于肺周边部，远离肺门及纵膈区可避免损伤大血管；穿刺过程中准确测量进针部位、方向、深度，进行多点扇形取材，尽可能避免液化坏死区可提高检出率；完善术前相关检查，对于COPD、凝血功能障碍等患者需谨慎。 3、胸腔镜检查 可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于TBLB、PNLB等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶楔形切除，可达到明确诊断及治疗目的，简直是杀手锏一般的存在。对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的组织和细胞学检查。纵膈镜检查纵膈镜检查是确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。 4、NSCLC基因检测 EGFR基因突变检测（外显子19缺失突变或外显子21换位突变）、K-ras基因突变、ALK融合基因检测等，彻底让肺癌原形毕露，为制订全面治疗方案和个体化放化疗提供明确的病理诊断及治疗依据。