BRCA突变卵巢癌患者生存获益切除术VS乳腺癌筛查

BRCA突变卵巢癌患者生存获益： 切除术VS乳腺癌筛查 [标签:url] [标签:科室] 摘要：据报道，妇科 学会指南推荐，所有确诊为卵巢癌的女性都应进行基因检测。这些女性也应该被告知可降低其乳腺癌风险的选择。 据近期在美国圣地亚哥妇科 学会年会上发表的一项研究数据，与每年进行筛查相比，预防性 切除术可为BRCA阳性、卵巢癌确诊年龄小于60岁的患者提供稍多一些的生存获益，并且花费在可接受范围内。 然而，研究结果显示，对于确诊年龄在60岁以上的卵巢癌女性，进行 切除术似乎在经济上和医学上都不是十分有利。 据报道，妇科 学会指南推荐，所有确诊为卵巢癌的女性都应进行基因检测。这些女性也应该被告知可降低其乳腺癌风险的选择。 因此，杜克大学医学中心产科学及妇科 学住院医师CharlotteR.Gamble及其同事试图测定预防性 切除术与每年进行乳腺筛查相比，对具有BRCA突变的、卵巢癌女性提供的生存获益情况和医疗花费如何。 研究人员利用模型在BRCA突变阳性的新确诊为II至IV期卵巢癌的女性中，比较了 切除术和每年进行MRI和 X线照相术带来的生存获益和花费情况。利用SEER数据评估四个卵巢癌确诊年龄，40岁、50岁、60岁和70岁的卵巢癌和乳腺癌的疾病特异性生存。 重要研究终点包括不同策略的中位花费，中位OS及成本有效性。 研究发现，对于40岁确诊为卵巢癌的BRCA1突变携带者，预防性 切除术比乳腺癌筛查带来了8个月的额外获益。此外，对于该年龄确诊为卵巢癌的女性， 切除术似乎具有成本有效性，多存活的每年增加的成本有效性比率（ICER）为$12，298。 对于50岁确诊为卵巢癌的女性， 切除术可以获得6个月的生存获益，ICER为$24，255。 切除术给60岁确诊为卵巢癌的女性带来的获益为3个月(ICER=$56，881)，给70岁确诊为卵巢癌的女性带来的获益为1.5个月(ICER=$143，207)。 在BRCA2突变携带者中，对于研究中的所有确诊年龄的患者， 切除术带来的获益分别为，40岁为7个月，50岁为5个月，60岁为3个月，70岁为2个月。 对于卵巢癌确诊年龄等于或小于60岁的、具有BRCA2突变的女性， 切除术也具有成本有效性。然而，研究人员认为确诊年龄为70岁的女性不具有成本有效性(ICER=$119，557)。 模型显示，在40岁确诊为卵巢癌的女性接受 切除术后，具有99%的可能性在多存活的每年中花费少于$100，000。 Gamble及其同事写道：“对于在60岁前确诊为卵巢癌的、具有高危基因风险的女性，降低风险的 切除术与每年进行乳腺筛查相比，可以使生命有更多的延长，且花费在可接受范围内。在60岁以上确诊为卵巢癌的女性， 切除术不太可能具有成本有效性，而且减少了寿命的获益。”