王哲海大学教授：胃癌术后辅助化疗的研究进展

山东省医院

王哲海

王哲海教授

小肠癌仍是全球患病率高的癌症之一，2002 年全球新诊小肠癌大概934000 举例，死亡700000 举例[1]。小肠癌患病率存有微小的主导适度差别，在一些亚洲发达国家、欧洲中部、英美两国中部和南非患病率高，其中中国、日本国小肠癌患病率略低于，大概占全球小肠癌发作举例数的50%，而北美、西欧、大洋洲、南部非洲等地区的患病率则微小降低[2]。

手术后是以外小肠癌唯一确实治愈的手段。但近2/3 的小肠癌确诊时病期较晚，因此多数用药同属姑息适度，即使相对早期的高血压，根治术后病情恶化和转移率也高。I期小肠癌的5 年转成功率58%~78%，II期大概34%，全部小肠癌高血压的5 年转成功率大概20%~30%[3, 4]。因此，在过去数十年间，人们完转成了大量的临床分析试验，试图通过专用用药来提高小肠癌的远期生存。主要的专用用药方案包含：术后专用复发与放疗、术前复发与放疗等，其中以术后专用复发分析的历史背景仅有、使用量最多，因此本文将主要针对小肠癌的术后专用复发作一谈及和展望。

一、 直接影响小肠癌预后的主要心理因素

(一) 再行

再行状态与小肠癌的预后关的。再行越大早，预后越大好(表1)。对表1 的资料数据分析发现，日本国、韩国政府等托发达国家的小肠癌5 年转成功率微小优于英美两国、德国等中国文化发达国家。出现这种差别的详细原因尚不十分相符。有学者看来主要原因在于小肠癌的临床分析表现，甚至生物学行为在中国文化发达国家和日本国等托发达国家之间有区别。由于日本国小肠癌的患病率微小优于东南亚地区发达国家，所以日本国国内外有严格的小肠癌筛选计划，这样有确实导致小肠癌高血压的曲率半径特征都是以东南亚地区，同时在外科后操作过程、技巧特别，也与东南亚地区有一定的差别，因此导致不同小肠癌的生存结果[5]。

(二) 表层剖面

小肠原发的表层剖面与生存期转成负相关。Kim等[7]对10783 举例小肠癌的分析推断，原发灶的表层剖面与小肠癌预后关的(表2)。

(三) 肿瘤状态和原发灶T再行对生存期的直接影响

单给定数据分析推断，成年人、原发灶的再行及周围肿瘤状态与小肠癌高血压术后的无病情恶化生存(Relapse-freesurvival，RFS)和总生存(Overall survival，OS)有显著持续适度；而多给定数据分析推断，肿瘤状态是直接影响小肠癌术后生存的唯一独立心理因素(表3)[8]。

(四) 手术后对生存期直接影响的分析

手术后在用药小肠癌中的主要非议是有关于肿瘤围住的仅限于。在外学术界，有关小肠癌的标准操作种系统尚未达转成歧见。以外，在中国文化发达国家尤其英美两国，主要作出D0、D1术式，而在日本国等托发达国家，主要作出D2 术式。

所谓D1手术后是指小肠手术后的同时，对大小网膜肿瘤(N1组成员，1~6 东站肿瘤)完转成围住；而D2手术后是指小肠手术后的同时，对N2 组成员肿瘤(7~15 东站肿瘤)，包含肝细胞和末端肾上腺手术后。当然，由于小肠周和膀胱肿瘤分布非常复杂，而且N1、N2组成员肿瘤根据原发的部位不同也有很大的差别适度，所以对D1、D2手术后的具体操作也会产生一定的直接影响。

一般而言，对周围肿瘤完转成更较广、完全地围住可以完转成更直观的病理数据分析，更直观地完转成临床分析再行，对局部控制率和生存期较强一定的帮助[9]。但基本上，手术后在小肠癌用药中最大的非议便是肿瘤的围住仅限于。1999 年英国医学分析理事会(British Medical Research Council，MRC)开展了一项多中心、随机比起分析。借此是未确定D1 和D2 术式的实用价值。结果术后5 年转成功率D2 组成员和D1 组成员大致相同33%和35%，无博弈论意味。但D2 组成员的术后心肌梗死和平仅寿命仅优于D1组成员，大致相同46% vs. 28%，和13% vs. 6.5%[10]。2004年荷兰小肠癌分析组成员发表了对711举例小肠癌高血压中位随访11年的分析结果。总转成功率：D1组成员为30%，D2 组成员为35%，无博弈论意味(P=0.53)，但D2 组成员的心肌梗死和平仅寿命仅显著优于D1 组成员。D2 组成员的心肌梗死为43%，D1组成员为25%(P

然而，也有一些中国文化发达国家的分析结果高亮D2手术后较强一定的可行适度。佛罗伦萨小肠癌分析组成员对162举例小肠癌前瞻适度、随机分析的得出，D1、D2 术式的术后心肌梗死和平仅寿命无显著差别[12]。2005 年Jansen等[13]报告了在有经验的用药中心，出台D1 手术后的心肌梗死为9.4%，D2 为16.3%；平仅寿命则大致相同1.3%和0%，并无显著差别。另外，所写还看来，完转成D1手术后，围住的肿瘤使用量20~25，而不手术后肝细胞和近端肾上腺的手术后方式再一转沦为一个有前景的新标准术式。

日本国并不一定将D2 作为标准术式。至于D3 手术后的实用价值，日本国学者曾完转成过随机比起适度分析。523 举例高血压随机不感兴趣D2(263 举例)和D3 术式(260 举例)。组成员5 年转成功率类似，但D3 组成员高血压总平仅寿命稍升高，为28.1%，而D2组成员为20.9%，因此D2术式更合适[14]。

表4、5 分别推断D2 术后，日本国与一些中国文化发达国家术后的平仅寿命与生存结果的状况。除此以外是不感兴趣D2手术后，日本国人术后平仅寿命和心肌梗死的发生率微小低于中国文化发达国家(表4)[15] ，而且从术后生存结果来看(表5)[16,17]， IA、IB高血压，日本国和中国文化发达国家相似，但II~IIIB 者，日本国的术后5 年转成功率微小优于中国文化。

编辑： 来源：丁香园